تشخیص ناهنجاری ها در بارداری (Diagnosis of abnormalities in pregnancy)
متخصص سلامت و بیماری های زنان از مرکز پزشکی آنادولو Op.Dr. نوری جیدلی در مورد آزمایش هایی که برای تشخیص ناهنجاری های دوران بارداری انجام می شود صحبت کرد.
با پیشرفت سریع روشهای بیوشیمیایی و سیتوژنتیک و پیشرفتهای فناوری اولتراسوند، بسیاری از ناهنجاریهایی که در دوران بارداری رخ میدهند را میتوان در اوایل دوره تشخیص داد.
در صورت تمایل به بارداری سالم، باید تعدادی آزمایش قبل از بارداری انجام شود و در صورت امکان زمان بندی مناسب، مصرف ویتامین های مختلف قبل از بارداری شروع شود. پس از آن به محض تاخیر در قاعدگی باید با پزشک مشورت شود و شکل، محل و تعداد بارداری مشخص شود. در این مرحله باید مشخص شود که آیا همه چیز درست است یا خیر. پس از آن، روند مهمی هم برای خانواده و هم برای پزشک آغاز می شود.
اولین چیزی که همه خانواده ها چه دختر و چه پسر می خواهند این است که نوزادشان کاملا سالم باشد. مهمترین نکته ای که در اینجا باید به آن اشاره کرد این است که متأسفانه هیچ آزمایش خون، روش تصویربرداری یا فردی وجود ندارد که نشان دهد نوزاد در رحم 100 درصد سالم است.
با دانش فعلی و فناوری که به آن رسیده ایم، تنها می توان گفت 60 تا 70 درصد نوزادان سالم هستند و 30 تا 40 درصد نوزادان ممکن است با مشکلات مختلفی مواجه شوند.
تشخیص ناهنجاری اکنون آسان شد!
با رویکردی که در مرکز دنبال می شود، حساسیت تست های مورد استفاده و تجربه افراد، ناهنجاری ها تا حد امکان به حداقل می رسد.
با استفاده گسترده از سونوگرافی و انباشت تجربه در آموزش پزشکی، پیگیری بارداری بدون دردسرتر می شود. از هفته 4-5 بارداری، نوزادان در رحم مادر دیده می شوند.
در سال های اخیر رویکرد 11-14 بوده است. این کاربرد آزمایشی است که به آن اسکن دوگانه بین هفته ها می گویند و شامل اندازه گیری ضخامت نوکال می شود.
با این آزمایش اگر ضخامت پشت نوزاد به درستی اندازه گیری شود و اطلاعات به درستی وارد کامپیوتر شود، تعدادی از بیماری های کروموزومی به ویژه سندرم داون را می توان به میزان 85 درصد تشخیص داد. اما این نکته ای است که نباید فراموش کرد. گروه 15 درصد و مواردی که آزمایش مثبت یا منفی کاذب است.
علاوه بر این، این تست ها تست های غربالگری هستند که برای کل جامعه اعمال می شود، هرگز نباید انتظار داشت که دقت 100٪ را نشان دهد. امروزه این تست غربالگری دوگانه به صورت روتین انجام می شود تا شفافیت نوکال نوزاد قابل ارزیابی باشد.
آزمایشات
به طور کلی تا زمانی که در دوران بارداری مشکلی مشاهده نشود، کنترل ها به صورت ماهانه انجام می شود. میزان شفافیت نوکال بین هفته های 16-18 اندازه گیری شد. تست غربالگری سه گانه را می توان در نوزادی که بین هفته ها آمده است اعمال کرد.
جزء سوم، پروتئین AFP، که با تست غربالگری دوگانه متفاوت است، قابل بررسی است. این هورمون یک شاخص مهم برای نقص لوله عصبی است که یک بیماری با پشت باز نوزادان است.
اگر همه این تست ها در محدوده نرمال باشد، روش بعدی 21-22 است. این یک معاینه سونوگرافی دقیق است که بین هفته ها و هفته ها انجام می شود و در درجه اول تلاش برای تشخیص ناهنجاری های قلبی است.
سونوگرافی دقیق معمولا در بسیاری از مراکز توسط افرادی که این کار را به صورت حرفه ای انجام می دهند و دارای تخصص پریناتولوژی هستند انجام می شود. اگر در این معاینه ناهنجاری تشخیص داده نشود، معمولاً همه چیز خوب پیش می رود.
اما در هفته های بعدی بارداری، به موازات رشد نوزادان، ممکن است مشکلات جدیدی در سیستم های مختلف مانند کلیه، مغز، قلب ایجاد شود. این موارد نیز در معاینات معمول سونوگرافی قابل تشخیص است.
در صورت تشخیص ناهنجاری…
تمام اطلاعات ذکر شده تاکنون شامل روشهای غیرتهاجمی برای ادامه کار است. اگر ناهنجاری در هفته دهم یا بعد از آن تشخیص داده شود و تصور شود که این ناهنجاری متعلق به یک اختلال کروموزومی است، برخی از روش های مداخله ای اعمال می شود.
اینها به ترتیب 9-11 هستند. نمونه برداری از پرزهای کوریونی بین هفته های 16-18. آمنیوسنتز هفته به هفته مبنای اصلی در تمامی این فرآیندها، تعیین کروموزوم ها با گرفتن سلول های متعلق به نوزاد و تکثیر آنها در محیط های خاص است.
تعدادی از بیماری های کروموزومی که از این طریق قابل تشخیص هستند در اوایل دوره آشکار می شوند و اگر مشکلی ناسازگار با زندگی باشد، می توان نوزاد را تخلیه کرد.
با این حال، این کار تشخیص و تخلیه همیشه آسان نیست. مشکلات اخلاقی و پزشکی گاهی در اینجا به وجود می آید.
به طور کلی، تخلیه پزشکی با زایمان نوزاد با ناهنجاری تا هفته 24 در صورت تایید هیئت مربوط امکان پذیر است. پس از این هفته، اوضاع برای مشکلات شناخته شده کمی پیچیده تر می شود.
در بسیاری از کلینیک ها، بارداری با مشکلات ناسازگار با زندگی در صورت تایید شوراهای پزشکی خاص خاتمه می یابد. در اینجا تصمیم گیری آسان نیست. زیرا با پیشرفت هفته بارداری، ختم بارداری هم برای خانواده و هم برای پزشک مشکل است.
در عین حال، احتمال عوارض به سرعت افزایش می یابد. با در نظر گرفتن همه این موارد، تشخیص زودهنگام ناهنجاری ها اهمیت بیشتری پیدا می کند.
اقدامات غیر ضروری
البته در پنجره دیگر این تجارت، اقدامات تهاجمی غیرضروری برای نوزادان عادی انجام می شود. تمام تلاش ها خطر سقط جنین مشخصی دارند، حتی اگر نوزاد طبیعی باشد.
به همین دلیل در صورت مواجه شدن با مشکل باید خطر آن به طور کامل برای بیمار توضیح داده شود و پس از تصمیم مشترک اقدام به انجام آن شود. در غیر این صورت هم از نظر خانواده، هم از نظر پزشک و هم از نظر آزمایشگاه مشکلاتی به وجود می آید.
وقتی همه اینها در نظر گرفته شود، مشخص می شود که پیگیری دقیق و دقیق بارداری چقدر مهم و دشوار است.
علاوه بر این، حتی امروزه نیز هیچ روش تشخیصی وجود ندارد که 100 درصد تمام ناهنجاری ها را نشان دهد. به همین دلیل هم زن باردار و هم پزشک او باید حداکثر مراقبت را برای پیشرفت سالم بارداری نشان دهند. اساس افراد سالم، بارداری سالم است.