حاملگی چند قلو در درمان IVF (Multiple pregnancy in IVF treatment)
IVF و درمان جنین
علت قرار دادن بیش از یک جنین در رحم در هنگام اعمال روش لقاح آزمایشگاهی چیست؟
“تنها دلیل قرار دادن بیش از یک جنین در رحم افزایش احتمال بارداری است.”
این روش که برای افزایش شانس بارداری انجام می شود، احتمال بارداری چند قلو در درمان IVF را نیز افزایش می دهد.
وقتی به آمار نگاه می کنیم، به وضوح می بینیم که مثلاً وقتی یک جنین تنها به زنان زیر 35 سال که بهترین دسته است، منتقل می شود، آن زن 20 درصد شانس باردار شدن دارد.
با انتقال دو جنین، این رقم تقریبا دو برابر می شود و به 40 درصد نزدیک می شود.
اگر سه جنین منتقل شود به رقم 50-60 درصد می رسد.
نکته جالب این است که شانس بارداری بعد از چهار سال افزایش نمی یابد. در این صورت خطر بارداری چند قلو افزایش می یابد. هنگامی که دو جنین منتقل می شوند و باردار می شوند، 70 درصد تک قلو و 30 درصد دوقلو هستند. با انتقال سه جنین، حدود 60 درصد تک قلو، 30 درصد دوقلو و 10 درصد سه قلو هستند.
از آنجایی که دولت در اروپا تمام هزینههای لقاح آزمایشگاهی را پوشش میدهد و حاملگیهای چند قلو بار مالی و اخلاقی بالایی برای جامعه دارد، محدودیتهای خاصی را برای تعداد جنینهایی که قرار است منتقل شوند، اعمال کردهاند. در کشورهایی مانند آلمان و ایتالیا، تنها یک شرط انتقال جنین در اولین آزمایشهای IVF روی زنان زیر 35 سال وجود دارد، و در صورت محاسبه، انتقال تک جنین به اضافه انجماد جنینهای باقیمانده و سپس انتقال جنینهای فریز شده توسط یک نفر. یکی در واقع با انتقال دو یا سه جنین در اولین بار شانس کل حاملگی را کاهش می دهد و تقریباً همان اعداد را به ارمغان می آورد. اما از آنجایی که هزینه های IVF در آمریکا بسیار بالاست و بسیاری از زوج ها باید هزینه آن را از جیب خود بپردازند، نیاز است تا با کمترین تلاش ممکن به موفقیت هر چه بیشتر برسد.
آیا قرار دادن بیش از یک جنین کاملا ضروری است؟
ضرورت بستگی به نیاز دارد.
قرار دادن بیش از یک جنین برای بارداری ضروری نیست. اما رسیدن به میزان بالای بارداری ضروری است.
بدیهی است در جامعهای که مشکل مالی وجود ندارد، انتقال یک جنین و تکرار آن در صورت عدم بارداری، ایدهآل است. یا به عنوان انتقال جنین منجمد یا با آزمایش یک چرخه درمانی جدید. اما برای بسیاری از افراد، به ویژه در جامعه ما، داشتن دوقلو می تواند دلسوز باشد.
با این حال، حتی دوقلوها هم در دوران بارداری و هم بعد از آن می توانند مشکلات بسیار مهمی داشته باشند. مهمترین آنها زایمان زودرس است. خطر زایمان زودرس در بسیاری از دوقلوها وجود دارد و مشکلات جسمی زیادی هم برای نوزاد و هم برای مادر وجود دارد که زایمان زودرس به همراه خواهد داشت.
مشکلات زیادی در نوزادان نارس ممکن است رخ دهد، از نارسایی تنفسی گرفته تا خونریزی در مغز که جمجمه قبل از رشد کامل به دنیا می آید و در نتیجه اختلالات عصبی.
اما امروزه با یک پیگیری خوب زایمان، معمولاً می توان به بلوغ دوقلوها دست یافت. به همین دلیل است که دوقلوها از گروه پرخطر خارج می شوند. اما هر بارداری چند قلو بالای دوقلو در رده خطر بسیار بالا قرار می گیرد و من آن را توصیه نمی کنم.
چند جنین را می توان در رحم گذاشت؟
این تا حدی به نگرش آن مرکز IVF بستگی دارد. اما همیشه تصمیم نهایی را به خانواده می سپارم. پس از توضیح مزایا، معایب، خطرات و تعیین حد مشخص، تصمیم نهایی را به خانواده می سپارم. از خانواده می خواهم بین دو یا سه جنین یکی را انتخاب کنند. اما اگر خانواده مطلقاً مایل به انتقال چهار جنین هستند، من به عنوان پزشک به این امر اعتراض دارم و از انجام آن خودداری می کنم. اما از طرفی اگر فقط یکی بخواهد به خانواده می گویم که شانس موفقیتش کم است.
چند جنین را می توان در یک زن سالم بدون مشکل گذاشت؟
سالم ترین آنها قرار دادن دو جنین است.
این تعداد باید حداکثر 3…
چه کسی تصمیم می گیرد که در صورت چند قلویی چه تعداد از این نوزادان متولد شوند؟
البته مداخله جراحی بر روی یک فرد می تواند با رضایت آن شخص انجام شود. قبل از به دنیا آمدن نوزادان، هیچ کاری نمی توانیم بدون رضایت مادر انجام دهیم. در نهایت بله، رضایت مادر باید از نظر قانونی و اخلاقی جلب و مجاب شود.
در حاملگی های چند قلو به خصوص در بارداری های دوقلو مثالی برای خانواده می زنم:
«ببین، همین الان تایتانیک را در حال غرق شدن تصور کن. و چهار نفر سعی می کنند سوار قایق شوند که فقط دو نفر می توانند سوار شوند و برای جان خود می جنگند. اگر آن چهار نفر را در قایق بگذاری، معلوم است که قایق غرق میشود و هر چهار نفر میمیرند.» اگر حاملگی چهار قلو باشد به والدین می گویم که برای سلامتی مادر مشکل ایجاد می کند و احتمال اینکه هر چهار نوزاد آسیب دیده به دنیا بیایند بسیار زیاد است.
از آنجایی که خطر زایمان زودرس بسیار زیاد است، خونریزی مغزی، نارسایی ریوی و بسیاری از اختلالات ارگان های دیگر ممکن است در نوزادان رخ دهد و ممکن است خطر ناتوانی بسیار بالایی وجود داشته باشد که آنها را تا آخر عمر تحت تاثیر قرار دهد، بنابراین پیشنهاد می کنم حداقل دو مورد از آنها را تحت تاثیر قرار دهد. باید فسخ شود.
ما اطمینان می دهیم که حداقل دو نوزاد زنده می مانند و نسبتاً سالم به دنیا می آیند. به همین دلیل توصیه می کنیم در بارداری های بالای دو سال که به آن کاهش انتخابی می گوییم انجام شود. در واقع، این یک واقعیت شناخته شده است که ادامه بارداری چند قلویی منجر به از دست دادن کل بارداری به میزان 5 درصد می شود.
آیا نگهداری بیش از یک جنین موفقیت آمیز است یا شکست؟
اگرچه داشتن یک بارداری موفقیت آمیز است، بارداری های بالای دو، سایه ای هستند که در این موفقیت قرار می گیرند.
معیار شما برای انتخاب جنین چیست؟
ما معمولاً به چگونگی تقارن و سرعت تقسیم جنین نگاه می کنیم.
در روزهای اول بررسی می کنیم که آیا با نطفه یکی شده و آیا تقسیم شده است؟ جنین هایی که ابتدا تقسیم می شوند، جنین های سالم تری در نظر گرفته می شوند. در روز دوم، میخواهیم چهار سلول در حالت ایدهآل داشته باشند، و به نحوه تقارن آنها از نظر شکل نگاه میکنیم و آنها را به عنوان کیفیت اول، کیفیت دوم گروه بندی میکنیم. البته، کیفیت های اول شانس بیشتری برای پایان دادن به بارداری دارند. تا روز سوم، ما می خواهیم که آنها به طور ایده آل هشت سلول داشته باشند.
باز هم، ظاهر آنها باید متقارن و به خوبی تقسیم شود. اما جدای از اینها، هیچ روش معتبری برای ارزیابی کامل کیفیت جنین وجود ندارد. در واقع در 6 ماه گذشته روش جدیدی در آمریکا ایجاد شده است. طبق این روش که نتایج آن تا چند ماه دیگر حاصل می شود، قطره بسیار کمی از مایعی که جنین در آن زندگی و تغذیه می کند گرفته می شود. و با بررسی ضایعات این جنین به یک معنا، فعالیت متابولیکی آن جنین درک می شود.
“به طور خلاصه، ما فعالیت متابولیک جنین را از ضایعات آن در مایعی که در آن زندگی می کند، درک می کنیم. به لطف این روش، موفقیت با یک بار انتقال جنین به 60 درصد و با دو انتقال جنین به 80 درصد می رسد. این بدان معنی است که اگر بتوانیم روش های جدیدی را توسعه دهیم، می توانیم از بارداری های چند قلویی فراتر از شانس موفقیت در IVF جلوگیری کنیم.”
در چه مرحله ای تصمیم به خاتمه جنین گرفته می شود؟
هنگامی که حاملگی رخ می دهد، هر جنین ممکن است به طور طبیعی سقط شود، حتی در چند بارداری. این در 20 درصد اتفاق می افتد و در 6 هفته اول رخ می دهد. بنابراین منتظر می مانیم تا آن مراحل بگذرد و معمولا این کاهش انتخابی را تا هفته های نهم و دهم انجام می دهیم.
آیا در انتخاب جنین سالم حاشیه خطا وجود دارد؟
البته وجود دارد. ما فقط می توانیم به شکل نگاه کنیم. با این حال، ما نمی توانیم تجزیه و تحلیل ژنتیکی واقعی را بدانیم. البته روشی که ما آن را تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی می نامیم امروزه قابل استفاده است. اما این روش 100% موفقیت آمیز نیست. زیرا در این مرحله می توانیم تا 9 کروموزوم را بررسی کنیم.
علاوه بر این، ممکن است نقصی در ژن ها وجود داشته باشد، حتی اگر کروموزوم دست نخورده باشد. فراتر از اینها، سلولی که ما می گیریم طبیعی است، اما در سلول های دیگر یک ناهنجاری وجود دارد و ممکن است یک نوزاد ناسالم به دنیا بیاید.
چیکار کنیم ۳ قلو باردار بشیم
نازایی میخوام ای دی اف کنم
مرکز ناباروری ..یزد خوبه ..بیمارستان مادر..بازهم تحقیق کنید..هزینه ها یکم بالاست اگه بیمه تکمیی باشید هزینه بیمه میپردازد
می خوام پسر دارشم ددوقلو چکارکنم
تنبلی تخمدان دارم 5سال دکترم جواب نگرفتم هزینه سرسامه.IVFانجام بدم جواب میگیرم
سلام عزیزم دکتر محتسبی رو تو گوگل سرچ کن خیلی عالیع حرف ندارع
سلام ۴۰ سالم یاسه شدم می تونم بکارم
سلام دکترکوکب الهامی تشریف ببریدحتماجواب میگیرید
اسلام اعلیکم
؟ لطفأ سوالا ت تم را جوابدهید
۱ دوقلو هاپسریا دوختر معلوم میشه
۲ یک خانم چندبار دوقلوبدونیا میتانه بیاوره
۳ هزینه اش چند است
۴ شماری واتسپ خودرا برم بفرستید
۵ شماری تلیفون یاشماری بیمارستان خدرابرم بفرستید