علائم خونریزی و سقط جنین در دوران بارداری (Bleeding and abortion during pregnancy)
سقط چیست؟
ختم بارداری قبل از هفته بیستم بارداری یا زمانی که وزن جنین کمتر از 500 گرم باشد سقط نامیده می شود. سقط جنین تقریباً در 20 تا 25 درصد از حاملگی های بالینی شناخته شده رخ می دهد.
به عبارت دیگر، از هر 4 تا 5 بارداری، یک مورد به سقط جنین ختم می شود. 80 درصد از سقط جنین ها در 12 هفته اول اتفاق می افتد.
علل سقط جنین چیست؟
اختلالات کروموزومی
این شایع ترین علت است، 50 تا 70 درصد از سقط های جنین ناشی از ناهنجاری های کروموزومی است. تریزومی شایع ترین این اختلالات کروموزومی است.
ناهنجاری های رحم
Uterusseptus، یعنی وجود پارتیشن یا غشاء در رحم، نارسایی دهانه رحم، uterusdidelphis یا دو رحم، تومورهای رحم، جراحی های قبلی رحم، نارسایی دهانه رحم.
سقط جنین به دلایل هورمونی
بیماری های تیروئید به ویژه کم کاری تیروئید می تواند باعث سقط جنین شود. دیابت نیز یکی از دلایل سقط جنین است.
عفونت ها
به خصوص عفونت های مایکوپلاسما، توکسوپلاسما، سرخجه، cmv می توانند باعث سقط جنین شوند.
ریسک سقط
خونریزی واژینال و گرفتگی در کشاله ران وجود دارد، اما دهانه رحم باز نشده است، درمان خاصی وجود ندارد، استراحت در بستر توصیه می شود و سپس اگر گرفتگی ها برطرف شد و خونریزی متوقف شد، ممکن است بارداری ادامه یابد یا خونریزی و گرفتگی عضلات افزایش یابد. و منجر به سقط جنین شود.
سقط اجتناب ناپذیر
خونریزی و درد کشاله ران وجود دارد اما در اینجا دهانه رحم باز شده و تنها راه درمان سقط فوری است.
تکرار سقط
3 بارداری متوالی بیمار منجر به سقط جنین شده است و باید علت سقط در این بیماران بررسی شود.
آیا خونریزی واژینال نشانه سقط است؟
خونریزی در 25 درصد از تمام بارداری ها در 3 ماه اول رخ می دهد. همه خونریزی ها نشانه سقط جنین نیستند، اما این خونریزی ها تهدیدی برای سقط جنین محسوب می شوند.
شرایطی که اگر خونریزی بیشتر از خونریزی قاعدگی باشد، درد شدید و افتادن قطعات رحم یا تب و درد شکم همراه با خونریزی، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
اولین چیزی که در خونریزی در 3 ماه اول بارداری به ذهن می رسد، تهدید به سقط جنین است. با این حال، تمام خونریزی ها به سقط جنین ختم نمی شود. در خونریزی شدید همراه با درد احتمال سقط جنین افزایش می یابد.
در این دوره مشاهده ضربان قلب جنین در حال رشد از طریق سونوگرافی احتمال ادامه بارداری سالم را افزایش می دهد سن بالای مادر و ضربان قلب کمتر از 90 در دقیقه جنین احتمال سقط جنین را افزایش می دهد.
در این دوره، ضربان قلب یک جنین سالم حدود 150 تا 160 در دقیقه است. اگرچه درمان قطعی وجود ندارد، اما استراحت در بستر در این مورد توصیه می شود. برای جلوگیری از سقط جنین می توان از داروهای حاوی پروژسترون استفاده کرد.
چه عواملی خطر سقط جنین را افزایش می دهد؟
سن بارداری
به خصوص بعد از 35 سالگی، خطر تولد نوزاد با ناهنجاری کروموزومی و خطر سقط جنین در بارداری افزایش می یابد. به عنوان مثال، خطر مواجهه با این شرایط در سن 40 سالگی 2 برابر بیشتر از سن 20 سالگی است.
خطر سقط جنین در دوران بارداری نیز با بارداری چند قلو در مادر باردار افزایش می یابد.
سقط جنین قبل
تجربه یک مورد سقط جنین قبلی این خطر را در بارداری های بعدی افزایش می دهد.
بیماری یا اختلال مزمن: دیابت کنترل نشده، مشکل ارثی لخته شدن خون، اختلال خود ایمنی، اختلالات هورمونی خطر سقط جنین را در دوران بارداری افزایش می دهد.
مشکلات رحم و دهانه رحم
ناهنجاری های مادرزادی رحم، چسبندگی شدید رحم و کوتاهی دهانه رحم ممکن است خطر سقط جنین را در دوران بارداری افزایش دهد.
مشکلات ژنتیکی
اگر در مادر آینده یا سابقه خانوادگی مشکل ژنتیکی وجود داشته باشد و در نتیجه در بارداری قبلی نقص مادرزادی وجود داشته باشد، خطر سقط جنین در این بارداری ها بیشتر است.
عفونت ها
اگر مادر باردار عفونت هایی مانند لیستریا، اوریون، سرخجه، سرخک، پاروویروس، سوزاک، HIV داشته باشد، این موارد می تواند منجر به سقط جنین شود.
سیگار، الکل و مواد مخدر
استفاده از این مواد در دوران بارداری از علل سقط جنین محسوب می شود. علاوه بر این، مصرف زیاد کافئین ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهد.
داروها
برخی از داروهای مصرفی در دوران بارداری می توانند باعث سقط جنین شوند. مصرف دارو در دوران بارداری باید کاملا بی خطر باشد. هرگز نباید از داروهایی غیر از داروهای توصیه شده توسط پزشک استفاده کرد.
سموم محیطی
عوامل محیطی می توانند خطر سقط جنین را در دوران بارداری افزایش دهند. این عوامل محیطی شامل موادی مانند آرسنیک، فرمالدئید، بنزن، اکسید اتیلن و سطوح بالای تابش است.
علل پدر
در برخی از مطالعات، یافته هایی به دست آمده است که سن پدر آینده نیز ممکن است در سقط جنین موثر باشد. با افزایش سن پدر، بدتر شدن اسپرم او به دلیل عوامل محیطی رخ می دهد که ممکن است خطر سقط جنین را افزایش دهد.
چاقی
مطالعات ارتباطی بین چاقی و سقط جنین پیدا کرده اند.
آیا کورتاژ بعد از سقط جنین ضروری است؟
اگر هفته حاملگی حدود 3 تا 5 هفته باشد، اگر خونریزی و درد وجود نداشته باشد، سقط بعد از سقط غیر ضروری است. با این حال، در هفتههای بزرگتر، سلولهای مرده دسیدوای داخل رحمی با کورتاژ ملایم تمیز میشوند تا بهبودی رحم تسریع شود، خونریزی متوقف شود و از عفونت جلوگیری شود.
اگر تمام مواد حاملگی به طور کامل ریزش نکرده باشد و قطعاتی باقی مانده باشد، در صورت خونریزی، سقط جنین کاملا ضروری است. اگر مواد حاملگی کاملاً افتاده باشد و خونریزی نداشته باشد، ممکن است سقط انجام نشود.
چه زمانی می توانم بعد از سقط دوباره باردار شوم؟
توصیه می شود برای 2 تا 3 ماه بعد از سقط از زوجین محافظت شود و باردار نشوند، اما در مطالعات دیده نشده است که زودتر باردار شدن خطر بیشتری به همراه دارد.
از آنجایی که سقط جنین گاهی می تواند باعث خونریزی بیش از حد شود، بررسی شمارش خون، تصویر خون و وضعیت ذخایر اسید فولیک پس از سقط کاملا ضروری است.
حدود 6 ماه طول می کشد تا مادر کمبودهای خود را کامل کند و زن برای بارداری جدید آماده شود. بنابراین، صبر کردن 6 ماه برای بارداری جدید پس از سقط مفید است.
با این حال، کسانی که بلافاصله پس از سقط بدون قاعدگی باردار می شوند، نیازی به نگرانی ندارند. بسیاری از بارداری هایی که به تولد یک نوزاد سالم ختم می شود به این ترتیب شروع می شود. زن به محض اینکه احساس آمادگی روحی کرد می تواند در کنار همسرش باشد. به دلیل خطر عفونت، در دوره ای که خونریزی ادامه دارد، آمیزش جنسی توصیه نمی شود.